四川縣級公立醫(yī)院改革 全面推行聘用制
2016-03-19 08:50 來源：四川新聞網作者：董焦 記者自省政府網站獲悉，日前，省政府辦公廳公布了《關于鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（下簡稱《意見》）。
近年來，我省先后啟動實施縣級公立醫(yī)院取消藥品加成和綜合改革，初步建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制?！兑庖姟诽岢?，以破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)，著力推進全省縣級公立醫(yī)院（包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)院、?？漆t(yī)院）管理體制、運行機制、服務價格調整、人事薪酬、醫(yī)保支付等方面改革取得更大突破，到 2017 年全面建立現代醫(yī)院管理制度，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，分級診療就醫(yī)格局基本形成，縣域內就診率提高到 90% 左右，明確健全科學的投入補償機制、完善現代醫(yī)院管理制度、建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度、提升縣域醫(yī)療服務能力等重點任務。
健全科學的投入補償機制：堅持取消藥品加成政策
《意見》提出，要嚴格執(zhí)行我省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經費補償有關規(guī)定，醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）減少的合理收入，主要由調整醫(yī)療技術服務價格和增加政府補助解決，各級財政要足額安排并及時劃撥專項補助。醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。
同時，按照「總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位」的原則，研究出臺醫(yī)療服務價格改革方案，降低大型醫(yī)用設備檢查治療、檢驗項目價格，合理提高診療、手術、護理、床位、中醫(yī)等體現醫(yī)務人員技術勞務價值的服務項目價格。逐步理順醫(yī)療服務比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調整機制。價格調整要與醫(yī)保等相關政策銜接，確保醫(yī)療機構發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔不增加。
四川還將推進醫(yī)保支付方式改革，研究制訂醫(yī)保支付方式改革政策措施，堅持基金收支預算管理，完善醫(yī)保付費總額控制制度。醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內所有公立醫(yī)院，逐步擴大縣級公立醫(yī)院出院病例覆蓋面，到 2017 年，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式。
在落實政府投入責任方面，要全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支農、支邊公共服務等投入政策，中央和省財政給予適當補助。改革財政補助方式，加強預算績效管理。落實對縣級公立中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。甘孜、阿壩、涼山州及其他邊遠、民族地區(qū)可探索實行收支兩條線，政府給予必要保障。有條件的地方，可探索化解縣級公立醫(yī)院長期歷史債務。
完善現代醫(yī)院管理制度：政府辦醫(yī)、法人治理
《意見》提出，要加強各級黨委、政府對公立醫(yī)院的領導，加快推進政府職能轉變，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權限，明確相關部門的管理權力和職責，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工的辦醫(yī)體制。對于資產多元化、實行托管的縣級公立醫(yī)院可成立由利益相關方組成的理事會，具體辦法由各縣（市）制訂。
同時，完善縣級公立醫(yī)院院長選拔任用制度，明確院長任職資格條件，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設。強化院長年度和任期目標管理，建立問責機制，嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經濟收入直接掛鉤。健全縣級公立醫(yī)院的績效考核制度，考核結果與財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。
此外，還要完善醫(yī)院內部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行。建立健全內部控制制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務制度和醫(yī)院會計制度，加強財務集中統(tǒng)一管理和資產管理，實施內部和外部審計，落實總會計師制度。探索首席專家制度，強化業(yè)務管理。鼓勵縣級公立醫(yī)院和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，探索建立醫(yī)療風險共擔機制。
建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度：全面推行聘用制
《意見》要求，結合國家要求研究制訂四川省公立醫(yī)院編制管理辦法，在地方現有編制總量內合理核定縣級公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新縣級公立醫(yī)院機構編制管理方式，逐步實行編制備案制，明確縣級公立醫(yī)院人員配備標準，合理確定人員總量。在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革。
同時，以核定的人員總量為基礎設置崗位，全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理，按規(guī)定落實醫(yī)院用人自主權，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。允許縣級公立醫(yī)院在核準的崗位總量和相應衛(wèi)生專業(yè)技術崗位空缺內，按規(guī)定考核招聘急需短缺衛(wèi)生專業(yè)技術人員。
在薪酬制度方面，要開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點。進一步優(yōu)化完善縣級公立醫(yī)院績效工資核定辦法，著力體現醫(yī)務人員技術勞務價值，建立動態(tài)調整機制。優(yōu)化收入結構，逐步提高基本工資占總收入的比例，規(guī)范兼職兼薪管理。加大對邊遠、民族地區(qū)縣級公立醫(yī)院政策傾斜支持力度。建立完善醫(yī)務人員績效考核制度，考核結果與醫(yī)務人員職稱評審、崗位聘用、個人薪酬掛鉤，合理拉開收入差距，有條件的地區(qū)可探索實施醫(yī)院院長和業(yè)務骨干年薪制。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。
提升縣域醫(yī)療服務能力：全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力
《意見》提出，加強縣級公立醫(yī)院基礎設施建設和關鍵設備配備，全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。深化城市三級醫(yī)院對口支援工作，推動縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、城市醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制。探索建立縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員定期交流輪崗的工作機制。加強民族地區(qū)巡回醫(yī)療，完善考核評價制度。
同時，推進實施分級診療。推進社區(qū)（鄉(xiāng)村）醫(yī)生與居民簽約服務試點，在縣級公立醫(yī)院設立全科醫(yī)學科。完善不同級別醫(yī)療機構醫(yī)保差異化支付政策，醫(yī)保支付進一步向基層傾斜。全面構建縱向醫(yī)療聯(lián)合體，推進縣鄉(xiāng)聯(lián)動和鄉(xiāng)村一體化管理試點。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的便捷轉診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。醫(yī)療機構對確因病情原因需要上轉的患者開具證明，作為辦理上級醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。依托縣級公立醫(yī)院建立檢查檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像等中心，有條件的地方可探索單獨設立。推進縣域內檢查檢驗結果互認。完善縣外轉診和備案制度，努力提高縣域內就診率。
此外，還要加強縣級人口健康信息平臺（數據中心）建設，加快建設以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的醫(yī)院信息系統(tǒng)。2017 年底前，所有縣級公立醫(yī)院完成與縣級人口健康信息平臺對接，實現居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生、新農合和城鎮(zhèn)醫(yī)保等系統(tǒng)互聯(lián)互通、業(yè)務協(xié)同和信息共享。
在隊伍建設方面，要加快推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，新進入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。推進全科醫(yī)生特設崗位計劃試點，按國家規(guī)定實施?？铺卦O崗位計劃。實施民族地區(qū)縣級公立醫(yī)院臨床骨干團隊進修計劃，提高醫(yī)院?？茖２》漳芰?。完善縣級衛(wèi)生人才職稱評價標準，突出技能和服務質量考核，淡化論文和外語要求。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，維護醫(yī)務人員合法權益。
《意見》還要求，深化以病人為中心的服務理念，不斷完善醫(yī)療質量管理與控制體系。積極推行預約診療服務，開展優(yōu)質護理服務，加強便民門診，積極配合做好基本醫(yī)療保障費用即時結算。加強臨床路徑管理，根據縣級公立醫(yī)院功能定位和實際技術能力等，明確診療病種范圍，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規(guī)范。繼續(xù)開展「改善醫(yī)療服務行動」、抗菌藥物臨床應用專項整治、平安醫(yī)院建設等專項活動，提升縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務水平。對縣級公立醫(yī)院社會滿意度進行年度調查。
統(tǒng)籌推進相關領域改革：每個縣（市）原則上設 1 個縣級公立綜合醫(yī)院和 1 個縣級公立中醫(yī)類醫(yī)院
《意見》要求，各縣（市）要依據我省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置標準，編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，明確縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和設備配置標準，強化規(guī)劃的剛性約束力，定期向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況。
省級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要篩選包括中醫(yī)中藥技術在內的一批適宜醫(yī)療技術在縣級公立醫(yī)院推廣應用。每個縣（市）原則上設置 1 個縣級公立綜合醫(yī)院和 1 個縣級公立中醫(yī)類醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)院等），民族地區(qū)人口小縣可在縣級公立綜合醫(yī)院掛牌中（藏、彝）醫(yī)院。嚴禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備，鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產設備和器械。
同時，縣級公立醫(yī)院使用的藥品均應通過省級藥品采購平臺采購，將藥品集中采購情況作為對醫(yī)院及其負責人的重要考核內容。嚴格藥品采購預算管理，公立醫(yī)院年度藥品采購預算原則上不高于醫(yī)院業(yè)務支出的 30%。高值醫(yī)用耗材應通過省級集中采購平臺進行陽光采購，網上公開交易。加強藥品配送管理，藥品可由中標生產企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經營企業(yè)配送到指定醫(yī)院，鼓勵各地結合實際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度，對違規(guī)網下采購、拖延貨款的醫(yī)院，視情節(jié)輕重給予通報批評、限期整改、責令支付違約金、降低等級等處理。
《意見》還要求各級行政主管部門要創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院向監(jiān)督管理轉變，強化政策法規(guī)、發(fā)展規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責。加強監(jiān)督體系建設，增強醫(yī)療監(jiān)管能力。建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度，定期公示醫(yī)院醫(yī)療服務質量、參保（合）患者個人負擔費用情況，鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織和個人對醫(yī)療機構進行獨立評價和監(jiān)督。加強行風建設，強化對醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為監(jiān)管，規(guī)范處方行為，控制過度檢查、過度治療。2016 年實現縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材和大型設備檢查收入）占業(yè)務收入比重提升，自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。到 2017 年，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長的趨勢得到有效遏制。
